Kuliah 1. Anastesi

Obat Anastesi

1.    Anestesi umum

2.    Anestesi lokal

Anestesi umum

·         Obat yang dapat menimbulkan anestesia.

·         an : tanpa, aisthesis : perasaan

·         Suatu keadaan depresi umum dari berbagai pusat di SSP yang bersifat reversibel. Seluruh perasaan dan kesadaran ditiadakan

Digunakan pada saat pembedahan dg tujuan:

·           Peniadaan kesadaran dan persaan

·           Merintangi rangsangan nyeri (analgesia)

·           Memblokir reaksi reflek terhadap manipulasi pembedahan.

·           Menimbulkan pelemasan otot

Kombinasi pada anestesi umum

·           Hipnotik

·           Analgetika

·           Relaksasi otot

Stadium anesthesia

1.    Analgesia

Kesadaran brkurang, rasa nyeri hilang dan tjd euforia (rasa nyaman) yang disertai impian yang mirip halusinasi.

2.    Eksitasi

Keasadaran hilang dan timbul kegelisahan. Taraf ke 2 ini juga disebut taraf induksi

3.    Anestesia

Pernapasan menjadi dangkal, cepat dan teratur, seperti pada keadaan tidur (pernapasan perut), gerakan bola mata dan reflek mata hilang sedangkan otot menjadi lemas

4.    Kelumpuhan sum-sum tulang belakang

Aktivitas jantung dan pernapasan terhenti. Taraf ini harus dohindari

- Premedikasi dan posmedikasi

Kreteria anagetika yang baik adalah :

·         Kerja cepat tanpa efek samping

·         Tidak merangsang mukosa

·         Pemulihan cepat tanpa efek sisa spt perasaan kacau, mual, muntah.

·         Tidak boleh meningkatkan pendarahan kapiler selama pembedahan.

Kombinasi anestesi sebagai premedikasi (medikasi praanestesi)

Tujuan premedikasi

·         Meniadakan kegelisahan, sering digunakan morfin atau petidin, juga sedatif spt klorpromazin, diazepam atau tiopental.

·         Menghentikan sekresi ludah dan dahak yang dapat mengakibatkan kejang berbahaya ditenggorokan. Yang sering dipakai adalah atropin dan skopolamin

·         Memperkuat efek anestesi sehingga anestesi bekerja lebih dalam dan atau dosis dapat diturunkan

·         Memperkuat relaksasi otot selama anestesi berlangsung. Digunakan galamin

Posmedikasi

Diberikan untuk menghilangkan efek samping spt perasaan gelisah dan mual.Digunakan klorpromazin atau antiemetika lain

- Penggolongan

Dari cara penggunaan

·           Anestesi inhalasi

Diberikan dalam bentuk gas melalui saluran napas. Sperti N2O (nitrogen oksida), halotan, enfuran, isofuran dan sevofuran.

Keuntungan :

1. resorpsi cepat mll paru,
2. ekresi mll gelembung paru,
3. pemberian mudah dipantau dan
4. bila perlu setiap waktu dapt dihentikan

Pada umumnya digunakan untuk memelihara anestesi

¨  Anestesi intravena

Dapat diberikan dalam sediansupositoria, tertutam untuk menginduksi anestesi total atau memeliharanya atau sebagi anestesi pada pembedahan singkat. Spt tiopental, diazepam, midazolam, ketamin, Droperidol dan propofol

Mekanisme kerja umum

Pengaruh protein SSP dapat membentuk hidrat dengan air yang bersifat stabil. Hidrat gas ini dapat merintangai transmisi rangsangan di sinaps dg demikian mengakibatkan timbulnya anestesia

Efek samping

·         Menekan pernapasan trtm : halotan, enfuran dan isofuran. Efek ini paling ringan pada N2O

·         Menekan sistim kardiovaskuler trtm : halotan, enfuran dan isofuran

·         Merusak hati dan ginjal spt klorofrm (saat ini tidak digunkan lagi)

·         Oliguri (reversibel) krn kurangnya aliran darh ke ginjal

Menekan regulasi suhu sehinggatimbul perasaan kedinginan pascabedah

@ Anestesi intravena

Lebih banyak digunakan

Tujuan pemberian :

·           Induksi anestesi

·           Induksi dan pemeliharaan anestesi pada tindak bedah singkat

·           Menambah efek hipnotik pada anestesi

·           Menimbullkan sedativ pada tindak medik

Syarat Anestesi iv

·         Cepat menghasilkan efek hipnotik

·         Mempunyai efek analgetika

·         Menimbulkan amnesia pasca anestesi

·         Dampak buruk mudah dihilangkan oleh antagonisnya

·         Cepat dieliminasi

·         Tidak /sedikit mendepresi respirasi dan kardiovaskuler

·         Pengaruh FK tidak bergantung pada disfungsi organ

Satu obat jarang, lebih sering dikombinasi

Pemilihan sediaan

·         Keadaan pasien

·         Sifat anestesi umum

·         Jenis operasi

·         Peralatan dan obat yang tersedia

Anestesi yang idial

·         Cepat meleawti stadium II

·         Tidak menimbulkan efek samping thd organ vital spt hipersekresi saluran napas atau menyebabkan sensitisasi jantung thd katekolamin

·         Stabil cepat dieliminasi

·         Sifat analgetik kuat

·         Relaksasi otot cukup baik

·         Kesadarn cepat pulih tanpa efek yang tidak dinginkan

·         Stadium pembedahan memuaskan dan aman

Anestesi local

·      Zat penghilang rasa setempat

·      Obat pada penggunaan lokal merintangi secara reversibel penrusan inpuls saraf ke SSP dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri.

Persyaratan

°       Tidak merangsang jaringan

°       Tidak menyebabkan kerusakan permanen thd susuna saraf.

°       Toksisitas`sitemik rendah

°       Efektif dengan jalan injeksi atau pengunan setempat pada selaput lendir

°       Mulai kerja sesingkat mungkin, dan cukup lama

°       Dapat larut dalam air dan stabil

Penggolongan

·         Senyawa ester : benzokain, prokain, oksibukain, tetrakain

·         Senyawa amida ; lidokain, prilokain, mepivakain, bupivakain, cinchokain

·         Lain : benzilalkohol, etilklorida

Mekanisme kerja

·           Mencegah pembentukan dan konduksi inpuls saraf

·           Penambahan vasokontriktor memperpanjang efek anestesi spt adrenalin 1 :200.000 atau NA 1: 100 .000

Efek lain

·         Thd SSP

·         Sambungan saraf otot dan ganglion

·         Sistim KV

·         Otot polos

·         Alergi

Efek samping

·           Reaksi hipersensitiv al urticaria, bronkospasme dan syok anafilkasis

·           Efek kardiodepresi

·           Thd SSP

Teknik pemberian

¨  Anestesi permukaan

            Menghilangkan nyeri pada selaput lendir, faring dan esofagus. Digunakan oleh drg spt lidokain

¨  Anestesi infiltrasi

            Injeksi diberikan pada jaringan yan dianestesi. Diberikan secara intradermal atau SK

¨  Anestesi Blok

1.Anestesi spinal (intratekal)

Disuntikan pada tulang punggung yang berisi cairan otak, Mrp anestesi blok yang luas.

2.Anestesi epidural, mrp anestesi blok yang luas juga. Obat diinjeksikan ke dalam ruang epiduralyaitu ruang antara kedua selaput luar sum-sum belakang

3.Anestesi kaudal (blokade saraf perifer)

Obat di injeksikan ditulang belakang yang banyak berkumpul saraf hingga tercapai anestesi daerah yang lebih luas terutam pada operasi lengan, kaki dan bahu.

URAIAN OBAT

Propofol :

·      Untuk induksi dan pemeliharaan anestesi umum

·      Efek samping : agak serius : sesak napas, depresi kardiovaskuler dll. Setelah siuman : mual, muntah dan nyeri kepala

·      Dosis : IV 2-12 mg/kgBB

Kentamin

·      Digunakan paa pembedahan singkat dan induksi anestesi

·      Efek samping : hipertensi, kejang2, sekresi ludah meningkat, peningkatan tekanan intracardial dan intraokuler

·      Dosis : im 10 mg/kgBB, iv 2 mg/kgBB

Isofuran :

•     Untuk induksi anestesi (kombinasi dengan anestesi IV)

•     Efek samping : Hipotensi, aritmia, menggigil, bronkospasme

•     Pasca bedah : mual, muntah, dan keadaan tegang

•     Dosis : trakea 0,5-3% dalam oksigen

Enfuran

•     Anestesi inhalasi kuat

•     Efek samping ; hipotensi depresi pernapasan, aritmia dan meramgsang SSP

•     Dosis trakea 0,5-4% dalam oksigen

Lidokain

•     Obat pilihan untuk anestesi permukaan

•     Efek samping : mengantuk, pusing, sukar bicara, hipotensi dll

•     Dosis ; larutan inj 2,5-5% dengan atau tanpa adrenalin

Prokain

•     Sebagai anestesi parentral

•     Efek samping : hipertensi

•     Dosis : infiltrasi 0,25-0,5 %